МРТ колена: что покажет и как читать заключение

МРТ коленного сустава назначают, когда нужно увидеть то, что скрыто в глубине колена: крестообразные связки, мениски, хрящ и кость. Заключение после исследования обычно длинное, полно терминов и пугающих слов вроде «дегенеративные изменения» или «отёк костного мозга». Статья для тех, кому назначили МРТ колена или кто уже держит заключение в руках: что исследование показывает, как к нему подготовиться и как понимать основные формулировки, не делая поспешных выводов.

МРТ — самый подробный метод для оценки мягких тканей колена, но находки на снимках есть у большинства взрослых, в том числе у тех, у кого колено не болит. Поэтому значение имеет не каждая строка заключения, а то, совпадает ли находка с жалобами и данными осмотра. Это сопоставление делает лечащий врач.

Что МРТ колена показывает лучше других методов

Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское излучение. Аппарат создаёт сильное магнитное поле, а компьютер собирает изображение по сигналам от тканей. Колено снимают в нескольких плоскостях и режимах: одни лучше показывают жидкость и отёк, другие — анатомию связок и менисков.

На МРТ хорошо видны:

передняя и задняя крестообразные связки — их целостность, частичные и полные разрывы;
мениски — форма, внутренняя структура, разрывы любой локализации, в том числе те, что не видит УЗИ;
суставной хрящ — истончение, дефекты, отслойка;
кость под хрящом — отёк костного мозга, ушибы, трещины, которые не видны на рентгене;
боковые связки, сухожилия, сумки, выпот в суставе и киста под коленом.

При этом МРТ делают в покое. Как ведёт себя связка под нагрузкой, лучше видно при осмотре врача или на УЗИ в движении. Подробно о возможностях ультразвука — в статье «УЗИ коленного сустава: что покажет и чего не увидит».

Когда МРТ нужна, а когда можно обойтись без неё

Чаще всего МРТ колена назначают в таких ситуациях:

травма с поворотом на опорной ноге, после которой колено быстро опухло, — подозревают разрыв передней крестообразной связки или мениска. Подробнее — в статье «Разрыв передней крестообразной связки: симптомы, диагностика и лечение»;
колено заклинивает, не разгибается до конца или периодически подкашивается;
боль после травмы не проходит несколько недель, а рентген не показал перелома;
врач планирует операцию и хочет оценить все повреждения заранее.

При возрастной боли в колене, утренней скованности и боли при ходьбе по лестнице МРТ обычно не нужна в первую очередь. Клинические рекомендации «Гонартроз» рассматривают как основу диагностики артроза осмотр и рентгенографию коленных суставов, а МРТ — как исследование по отдельным показаниям. Снимки МРТ при артрозе почти всегда покажут множество изменений, которые не меняют тактику лечения.

Противопоказания и подготовка

Перед исследованием вас спросят о металле и электронных устройствах в теле. Обязательно сообщите, если у вас есть:

кардиостимулятор, имплантируемый дефибриллятор, нейростимулятор, инсулиновая помпа;
кохлеарный имплант, металлические осколки в теле, особенно в области глаз;
клипсы на сосудах головного мозга, искусственные клапаны сердца;
металлоконструкции в костях, эндопротезы суставов;
беременность.

Многие современные импланты совместимы с МРТ, но решение принимает врач-рентгенолог по документам на конкретное устройство. Поэтому захватите с собой выписки и паспорт импланта, если он есть. Металл в самом колене или рядом с ним не всегда запрещает исследование, но может сильно исказить изображение.

Специальная подготовка не нужна: есть и пить можно как обычно. Контраст для МРТ колена обычно не требуется. Возьмите направление с вопросом врача, а также прошлые снимки и заключения: рентгенолог сравнит их и опишет изменения в динамике.

Как проходит исследование

Вы снимаете одежду с металлом и украшения, ложитесь на спину. На колено надевают специальную катушку — она похожа на жёсткий футляр и нужна для чёткого изображения. В тоннель аппарата заходят в основном ноги, голова при исследовании колена часто остаётся снаружи или у края, поэтому даже людям с боязнью замкнутого пространства обычно легче, чем при МРТ головы или позвоночника.

Аппарат громко стучит, вам дадут беруши или наушники. Главное — не двигать ногой: любое движение размывает снимки, и серию приходится повторять. Исследование обычно занимает от 20 до 40 минут в зависимости от аппарата и программы.

Качество снимков зависит от аппарата. Высокопольные томографы дают более детальное изображение. Открытые низкопольные аппараты удобнее для людей с клаустрофобией и большим весом, но мелкие разрывы менисков и изменения хряща на них видны хуже. Если результат низкопольной МРТ не совпадает с симптомами, врач может предложить повторить исследование на другом аппарате.

Как читать заключение: мениски

В описании менисков часто встречается слово «сигнал». В норме мениск на МРТ равномерно тёмный. Участки повышенного сигнала внутри мениска описывают по степеням:

Изменения внутри мениска, не доходящие до его поверхности (часто их называют 1 и 2 степенью по Stoller) — это дегенеративные, возрастные изменения ткани. Разрывом они не считаются.
Сигнал, который доходит до суставной поверхности мениска (3 степень), — признак разрыва. Дальше указывают форму разрыва: горизонтальный, вертикальный, радиальный, лоскутный, «ручка лейки».
«Ручка лейки», смещённый фрагмент — оторванная часть мениска сместилась в сустав. Такие разрывы часто вызывают блокаду колена. Об этом — в статье «Колено заклинивает и не разгибается: что такое блокада сустава».
«Экструзия мениска» — мениск выдавливается за край кости. Часто сопровождает артроз.

Важно знать, что разрывы менисков встречаются и у людей без жалоб. В исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine в 2008 году, МРТ колена сделали жителям Фрамингема (США) в возрасте от 50 до 90 лет, отобранным без учёта жалоб. Разрыв или разрушение мениска нашли у 19% женщин 50–59 лет и у 56% мужчин 70–90 лет. У большинства людей с такой находкой колено в последний месяц не болело.

Поэтому «горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска» у человека 55 лет с постепенно нарастающей болью — частая находка, которая сама по себе не говорит, что нужна операция. Международная клиническая рекомендация BMJ 2017 года советует не выполнять артроскопию при дегенеративных изменениях колена, включая дегенеративные разрывы мениска: она не превосходит лечебную физкультуру и консервативное лечение. Совсем другое дело — свежий разрыв у молодого человека после травмы, особенно с блокадой. Как лечат разрывы мениска, рассказано в статье «Как ортопед помогает при разрыве мениска».

Как читать заключение: связки, хрящ и кость

Крестообразные связки

Формулировки «связка прослеживается на всём протяжении», «ход и структура не изменены» означают, что связка целая. «Частичный разрыв», «повышение сигнала, утолщение» говорят о повреждении части волокон или о старой травме. «Полнослойный разрыв», «волокна не прослеживаются» — полный разрыв. Нередко рядом описывают ушиб кости в типичных местах на наружной стороне бедренной и большеберцовой костей: это след смещения костей в момент травмы и косвенный признак разрыва передней крестообразной связки.

Даже при полном разрыве тактику выбирают по тому, насколько стабильно колено и каковы ваши нагрузки, а не только по МРТ. Подробнее — в статьях о реабилитации без операции и о восстановлении после пластики ПКС.

Боковые связки

Внутреннюю и наружную коллатеральные связки описывают похоже: отёк вокруг связки, частичный или полный разрыв, отрыв от места крепления. Растяжение внутренней связки — одна из частых травм колена, о ней — в статье «Растяжение внутренней связки колена».

Хрящ

Изменения хряща часто описывают по степеням, восходящим к классификации Outerbridge: от размягчения и неровности поверхности до глубоких дефектов с обнажением кости. Встречаются слова «хондромаляция», «хондропатия», «истончение хряща». Если такие изменения сочетаются с остеофитами (краевыми костными разрастаниями) и сужением суставной щели, речь обычно идёт об артрозе.

Кость

«Отёк костного мозга», «трабекулярный отёк», «ушиб кости» звучат тревожно, но после травмы это частая находка. Она означает, что кость получила удар, и обычно проходит за несколько месяцев. При артрозе похожие участки под хрящом связаны с перегрузкой сустава. Отдельно оценивают трещины, участки остеонекроза и рассекающего остеохондрита — их врач обязательно обсудит отдельно.

Жидкость и кисты

«Выпот в полости сустава», «жидкость в верхнем завороте» — в колене лишняя жидкость. Небольшое количество бывает и в норме. «Подколенная киста» — это киста Бейкера; о ней и других причинах боли сзади колена — в статье «Боль под коленом сзади».

Почему находки не всегда объясняют боль

В исследовании Framingham Osteoarthritis Study, опубликованном в BMJ в 2012 году, МРТ колена сделали людям старше 50 лет без рентгеновских признаков артроза. Хотя бы одно отклонение от нормы — изменения хряща, костного мозга, менисков, остеофиты — нашли у 89% участников, причём и у тех, у кого колено не болело.

Это значит, что заключение МРТ — не диагноз. Врач сопоставляет его с историей травмы, местом боли, результатами осмотра и функциональных тестов. Если находка не объясняет жалобы, лечение направлено не на «картинку», а на причину симптомов.

Когда не ждать плановой МРТ

Обратитесь в травмпункт или приёмное отделение в тот же день, если:

после травмы невозможно наступить на ногу;
колено резко опухло в первые часы после травмы или видна деформация;
колено заблокировано и не разгибается;
сустав горячий, красный, поднялась температура;
отекла и болит голень, а кожа покраснела или посинела — нужно исключить тромбоз;
появились одышка или боль в груди на фоне отёка ноги — вызывайте скорую (103 или 112).

Частые вопросы

Что лучше для колена: МРТ или КТ?

Для связок, менисков и хряща — МРТ. Компьютерная томография лучше показывает кость, её назначают в основном при сложных переломах и для планирования некоторых операций. КТ использует рентгеновское излучение.

Нужно ли делать МРТ обоих коленей?

Обычно нет. Исследуют то колено, которое беспокоит. Второе колено снимают, только если есть жалобы и с его стороны.

В заключении написано «разрыв мениска». Нужна ли операция?

Не обязательно. Решение зависит от вида разрыва, возраста, наличия блокады и артроза, ваших нагрузок. Дегенеративные разрывы у людей среднего и старшего возраста чаще лечат консервативно, с упражнениями. Свежие травматические разрывы с блокадой колена чаще требуют операции. Выбор делают вместе с травматологом-ортопедом.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Englund M., Guermazi A., Gale D. et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359(11):1108–1115.
Guermazi A., Niu J., Hayashi D. et al. Prevalence of abnormalities in knees detected by MRI in adults without knee osteoarthritis: population based observational study (Framingham Osteoarthritis Study). BMJ. 2012;345:e5339.
Siemieniuk R.A.C., Harris I.A., Agoritsas T. et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ. 2017;357:j1982.
Outerbridge R.E. The etiology of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg Br. 1961;43-B(4):752–757.

Доктор rgv