Растяжение внутренней связки колена: признаки, степени и восстановление

Неудачно упали на лыжах, получили удар по колену снаружи во время футбола или подвернули ногу на льду, и теперь болит внутренняя сторона колена. Частая причина такой боли — растяжение внутренней (медиальной коллатеральной) связки. Статья для тех, кто получил такую травму или подозревает её: как она возникает, чем отличаются степени повреждения, когда нужно срочно к врачу, как ставят диагноз и сколько обычно занимает восстановление.

Большинство повреждений внутренней связки колена заживают без операции, если в первые недели защитить колено от боковых нагрузок, а затем постепенно восстановить движения и силу мышц. Но похожие симптомы бывают при разрыве мениска и крестообразной связки, поэтому после заметной травмы колено должен осмотреть травматолог-ортопед.

Что такое внутренняя связка колена и как её повреждают

Внутренняя боковая связка — плотная полоса соединительной ткани на внутренней поверхности колена. Она соединяет бедренную и большеберцовую кости и не даёт голени отклоняться кнаружи. Связка частично срастается с капсулой сустава и внутренним мениском, поэтому при сильной травме они нередко страдают вместе.

Типичные механизмы травмы:

удар по наружной стороне колена, когда стопа стоит на опоре: подкат в футболе, столкновение в хоккее, борьба;
падение на горных лыжах, когда носки лыж расходятся, а колени «заваливаются» внутрь;
резкий поворот или скручивание на опорной ноге, подворачивание на скользкой поверхности.

Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» относят растяжения и неполные разрывы связок к закрытым травмам мягких тканей, которые в большинстве случаев лечат консервативно.

Признаки растяжения внутренней связки

Боль по внутренней стороне колена. Её легко показать пальцем, болезненна сама линия связки при надавливании.
Отёк в этой же зоне. Нередко он умеренный и местный. Большая часть связки лежит вне полости сустава, поэтому изолированная травма часто не даёт сильного выпота. Если колено целиком опухло за несколько часов, это скорее говорит о повреждении внутри сустава, например крестообразной связки.
Боль при попытке полностью разогнуть или согнуть ногу, при ходьбе, особенно при поворотах.
Чувство неустойчивости колена при боковой нагрузке. Обычно оно бывает при тяжёлой степени повреждения.
Иногда через несколько дней появляется синяк на внутренней поверхности колена.

Если после травмы колено подворачивается при поворотах, почитайте статью «Колено подкашивается: причины нестабильности и что делать».

Степени повреждения

Врачи делят повреждения связки по тяжести. Принцип классификации описан в работе J.C. Hughston с соавторами, опубликованной в Journal of Bone and Joint Surgery в 1976 году, и с тех пор используется в практике.

I степень — растяжение. Повреждены отдельные волокна, связка целиком держит. Есть боль и болезненность при надавливании, но при осмотре колено стабильно.
II степень — частичный разрыв. Часть волокон разорвана. Боль сильнее, при проверке врач отмечает небольшую боковую подвижность, но у неё есть чёткий «упор».
III степень — полный разрыв. Связка не удерживает голень: колено заметно отклоняется кнаружи при боковой нагрузке. Боль при этом иногда бывает слабее, чем при частичном разрыве. При III степени чаще встречаются сопутствующие повреждения крестообразных связок и мениска.

Слово «растяжение» в обиходе используют для любой из этих степеней. Насколько серьёзна травма, по ощущениям определить нельзя: это оценивает врач.

Когда срочно к врачу

Обратитесь в травмпункт или приёмное отделение в тот же день, если:

в момент травмы был щелчок или хруст, а колено за несколько часов сильно опухло целиком;
невозможно опереться на ногу и пройти несколько шагов;
видна деформация колена или надколенник сместился в сторону;
колено заблокировано и не разгибается (подробнее — в статье «Колено заклинивает и не разгибается: что такое блокада сустава»);
стопа онемела, похолодела или побледнела;
колено стало горячим и красным, поднялась температура.

Даже если тревожных признаков нет, после травмы с болью по внутренней стороне колена стоит показаться травматологу-ортопеду в ближайшие дни. Он определит степень повреждения и исключит травму мениска и крестообразных связок.

Что делать в первые дни

Клинические рекомендации по закрытым повреждениям мягких тканей советуют в остром периоде придерживаться принципов защиты, оптимальной нагрузки, холода, компрессии и возвышенного положения конечности:

Защита. Избегайте боковых нагрузок на колено, поворотов на опорной ноге, бега и спорта. При сильной боли ходите с костылями. Врач может рекомендовать ортез.
Оптимальная нагрузка. Полный покой не нужен: аккуратные движения в пределах терпимой боли помогают заживлению лучше, чем длительная неподвижность.
Холод. Прикладывайте холод через ткань на 15–20 минут несколько раз в день в первые двое-трое суток.
Компрессия и возвышенное положение уменьшают отёк: эластичный бинт или трикотажный бандаж, нога на подушке во время отдыха.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты при выраженной боли назначает врач. Их выбор и длительность приёма особенно важно согласовать при болезнях желудка, почек и сердца.

Как ставят диагноз

Основа диагностики — осмотр. Врач прощупывает связку по всей длине и проводит тест с боковой нагрузкой: отводит голень кнаружи при слегка согнутом и при полностью разогнутом колене и сравнивает со здоровой ногой. Если колено «открывается» при полном разгибании, вероятно, повреждены не только внутренняя связка, но и другие структуры. Затем врач проверяет крестообразные связки, мениски и надколенник.

Рентгенография исключает переломы и отрыв костного фрагмента в месте прикрепления связки.
УЗИ хорошо показывает внутреннюю боковую связку: её утолщение, разрыв волокон, скопление жидкости рядом. Это отмечено в рекомендациях Европейской федерации ультразвуковой диагностики (EFSUMB) по УЗИ опорно-двигательного аппарата. Но крестообразные связки и внутренние разрывы менисков УЗИ видит ограниченно. Подробнее — в статье «УЗИ коленного сустава: что покажет и чего не увидит».
МРТ назначают при подозрении на сочетанную травму: полный разрыв связки, сильный выпот в суставе, нестабильность, признаки повреждения мениска.

Лечение и восстановление

Изолированные повреждения внутренней связки I и II степени лечат без операции. При изолированном полном разрыве тоже часто начинают с консервативного лечения: связка хорошо кровоснабжается и способна срастаться. Обычно лечение включает:

Ортез с шарнирами на период заживления. Он ограничивает боковое отклонение голени, но позволяет сгибать и разгибать колено. Тип и срок ношения определяет врач.
Раннее восстановление движений. После стихания острой боли постепенно возвращают полное сгибание и разгибание.
Укрепление мышц бедра и голени, тренировку равновесия и контроля движений. Клинические рекомендации описывают последовательность: изометрические упражнения, затем упражнения с движением, затем функциональные нагрузки. Программу подбирает врач ЛФК или реабилитолог.
Возврат к спорту по критериям, а не по календарю. Ориентиры из клинических рекомендаций: нет боли, полная амплитуда движений, сила мышц больной ноги не менее 90% от здоровой, успешно выполнены функциональные тесты. Возвращаться к бегу, прыжкам и поворотам раньше рискованно: связка может повредиться повторно.

Сроки зависят от степени повреждения и того, к каким нагрузкам вы возвращаетесь: от нескольких недель при лёгком растяжении до нескольких месяцев при полном разрыве.

Операцию обсуждают, если внутренняя связка разорвана вместе с крестообразными связками или мениском, при отрыве связки с костным фрагментом, а также если колено остаётся нестабильным, несмотря на консервативное лечение. Решение принимает травматолог-ортопед вместе с пациентом.

Частые вопросы

Можно ли ходить с растяжением внутренней связки колена?

При лёгком растяжении ходить обычно можно, ориентируясь на боль. Если опираться на ногу больно, колено опухло или кажется неустойчивым, используйте костыли и покажитесь врачу. Избегайте поворотов на больной ноге, пока связка не заживёт.

Чем растяжение связки отличается от травмы мениска?

И то и другое может болеть по внутренней стороне колена, а при серьёзной травме эти повреждения часто сочетаются. На мениск больше указывают заклинивание сустава, щелчки при сгибании, боль при приседании и поворотах, выпот в суставе. Отличить их точно помогает осмотр врача и при необходимости МРТ.

Нужно ли носить наколенник после выздоровления?

Обычно нет: стабильность колену после заживления дают связка и тренированные мышцы. Некоторым спортсменам врач может рекомендовать ортез на время возвращения к контактным видам спорта или горным лыжам.

Источники

Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2
EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound Part II (Hip, Knee, Ankle and Foot). European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, 2015.
Hughston J.C., Andrews J.R., Cross M.J., Moschi A. Classification of knee ligament instabilities. Part I. The medial compartment and cruciate ligaments. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(2):159–172.

Доктор rgv