Пластика ПКС: восстановление после операции по неделям

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) — это только половина лечения. Вторая половина — несколько месяцев реабилитации, и от неё результат зависит не меньше, чем от самой операции. Статья для тех, кому предстоит или уже сделана реконструкция ПКС: что обычно происходит в первые дни, недели и месяцы, какие цели ставят на каждом этапе, какие признаки должны насторожить и почему к спорту возвращаются не по календарю, а по результатам тестов.

Сроки ниже — ориентировочные. Конкретный план зависит от вида трансплантата, от того, сшивали ли мениск или другие структуры, и от протокола хирурга. Если ваш врач дал другие ограничения, ориентируйтесь на них.

Что происходит с коленом после пластики

При пластике порванную связку заменяют трансплантатом, чаще всего из собственных сухожилий пациента: сухожилий задней поверхности бедра или части связки надколенника. Операцию выполняют артроскопически, через небольшие проколы. Подробнее о самой травме и о том, когда операцию предлагают, а когда начинают с упражнений, — в статье «Разрыв передней крестообразной связки: симптомы, диагностика и лечение».

Трансплантат не сразу становится прочным. В течение многих месяцев он вживается в костные каналы и перестраивается. Поэтому колено может уже выглядеть и ощущаться почти здоровым, а нагрузки с поворотами и прыжками ему ещё рано. Это главная причина, по которой реабилитацию нельзя ускорять «по самочувствию».

Первые дни и 1–2 недели: отёк, разгибание, мышцы

Сразу после операции задачи простые, но очень важные:

Уменьшить отёк и боль. Помогают холод через ткань, приподнятое положение ноги, компрессия. Обезболивающие назначает врач.
Вернуть полное разгибание. Колено, которое не разгибается до конца, потом трудно «дотянуть», а хромота перегружает сустав. Поэтому под колено обычно не советуют подкладывать валик надолго.
Включить четырёхглавую мышцу бедра. После операции она быстро «выключается». Упражнения на её напряжение и подъёмы прямой ноги начинают рано, если врач не дал других указаний.
Ходить с опорой. Костыли и ортез используют по протоколу хирурга. Часто нагрузку на ногу разрешают постепенно увеличивать до полной, но при сшитом мениске ограничения бывают строже.

В этот период важно ухаживать за швами, не мочить повязку без разрешения и следить за признаками осложнений (о них ниже).

2–6 недель: нормальная походка и сгибание

Когда отёк уменьшается, цели расширяются:

ходить без костылей и без хромоты;
постепенно увеличивать сгибание колена;
начать упражнения на силу мышц бедра, ягодиц и голени: мини-приседания, подъёмы на носки, упражнения с резиновой лентой;
подключить велотренажёр, когда сгибание это позволяет;
тренировать равновесие: стойку на одной ноге сначала на ровной, затем на неустойчивой поверхности.

Нагрузку повышают по реакции колена. Если после занятия сустав заметно опух или боль держится до следующего дня, нагрузку стоит снизить и сказать об этом специалисту ЛФК.

6–12 недель: сила и контроль движения

Это этап активного укрепления. В программу обычно входят приседания и выпады в безопасной амплитуде, подъёмы на ступеньку, упражнения на тренажёрах, работа над тем, чтобы колено не «заваливалось» внутрь при шаге и спуске по лестнице. В клиническом руководстве по реабилитации после реконструкции ПКС, опубликованном в British Journal of Sports Medicine в 2016 году, подчёркивается: переходить к следующему этапу нужно по достижении конкретных критериев, а не только по прошедшему сроку.

Многим в это время становится легко ходить, и появляется соблазн пробежаться или сыграть в футбол «аккуратно». Делать этого не стоит: трансплантат ещё перестраивается, а сила ноги заметно отстаёт от здоровой.

3–6 месяцев: бег и прыжки

Когда колено полностью разгибается, отёка после нагрузок нет, а сила бедра приближается к силе здоровой ноги, врач или реабилитолог может разрешить:

бег по прямой, сначала короткими отрезками;
прыжки на двух ногах, затем на одной, с мягким приземлением на согнутое колено;
боковые перемещения и плавную смену направления.

Технику приземления и поворотов часто снимают на видео и разбирают ошибки. Именно в таких движениях связка чаще всего рвётся повторно.

После 6 месяцев: возврат к спорту

К спорту с резкими поворотами, прыжками и контактом (футбол, баскетбол, горные лыжи, единоборства) возвращаются последними. Решение принимают по набору тестов: силы мышц, прыжков на одной ноге, отсутствию отёка и нестабильности, психологической готовности.

В норвежско-американском когортном исследовании (British Journal of Sports Medicine, 2016) у тех, кто вернулся к спорту с поворотами и прыжками раньше девяти месяцев после операции, повторные травмы колена были заметно чаще, а симметричная сила четырёхглавой мышцы перед возвращением снижала риск. Поэтому многие специалисты не торопят возврат к такому спорту раньше этого срока, даже если человек чувствует себя готовым.

Если ваша цель — ходьба, плавание, велосипед и бытовая активность, полный спортивный этап не обязателен, но базовую программу на силу стоит продолжать.

Тревожные признаки после операции

Срочно свяжитесь с оперировавшим хирургом или обратитесь в приёмное отделение, если:

поднялась температура, колено стало горячим и красным, из ран появились выделения;
отёк и боль нарастают, а не уменьшаются;
голень резко болит, опухла, стала напряжённой, изменился цвет кожи — это может быть тромбоз вен;
появилась одышка или боль в груди;
колено заблокировалось и не разгибается, или после неловкого движения снова был щелчок и отёк.

Плановая консультация нужна, если через несколько недель разгибание так и не стало полным, сгибание почти не прибавляется или колено подворачивается. Об этом подробнее — в статье «Колено подкашивается: причины нестабильности и что делать».

Где проходить реабилитацию

В России медицинская реабилитация взрослых организована по приказу Минздрава №788н в три этапа: в стационаре сразу после операции, в специализированном реабилитационном отделении и амбулаторно. После пластики ПКС большую часть пути обычно проходят амбулаторно: в поликлинике, реабилитационном отделении или с инструктором ЛФК, дополняя занятия домашними упражнениями.

Хотя бы несколько занятий со специалистом нужны, чтобы составить программу, научиться технике и понимать, когда усложнять упражнения. Видео из интернета не учитывают вид трансплантата, сшитый мениск и ваш уровень силы.

Частые вопросы

Сколько длится восстановление после пластики ПКС?

До нормальной ходьбы и бытовой активности — обычно несколько недель. До бега — несколько месяцев. До спорта с поворотами и прыжками — чаще девять месяцев и дольше. Точные сроки определяет врач по тестам, а не по календарю.

Нужен ли ортез и как долго?

Зависит от протокола хирурга и сопутствующих вмешательств. После изолированной пластики ортез часто носят недолго или не используют вовсе, после сшивания мениска или боковой связки — дольше. Ортез не заменяет мышцы.

Может ли трансплантат порваться снова?

Да, повторный разрыв возможен, как и травма связки другого колена. Риск выше при раннем возврате к спорту и недостаточной силе мышц. Поэтому финальный этап с тренировкой прыжков, приземлений и поворотов так важен.

Чем реабилитация после операции отличается от лечения без операции?

Упражнения похожи, но после пластики нужно учитывать заживление трансплантата и ограничения хирурга. Как устроена программа без операции, мы описали в статье «Реабилитация после разрыва ПКС без операции: этапы и упражнения».

Источники

van Melick N., van Cingel R.E.H., Brooijmans F. et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2016;50(24):1506–1515.
Grindem H., Snyder-Mackler L., Moksnes H. et al. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med. 2016;50(13):804–808.
Filbay S.R., Grindem H. Evidence-based recommendations for the management of anterior cruciate ligament (ACL) rupture. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019;33(1):33–47.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (ред. от 16.09.2025). Зарегистрирован в Минюсте России 25.09.2020 №60039. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036

Доктор rgv