УЗИ коленного сустава: что покажет и чего не увидит

УЗИ коленного сустава — быстрое, безболезненное и доступное исследование, но у него есть чёткие границы. Одни проблемы колена оно показывает лучше МРТ, другие не видит вовсе. Статья для тех, кому назначили УЗИ колена или кто сомневается, что выбрать — УЗИ или МРТ: что исследование покажет, чего от него ждать не стоит, как оно проходит и как читать заключение.

УЗИ хорошо оценивает всё, что лежит близко к поверхности: жидкость в суставе, воспаление синовиальной оболочки, сухожилия, боковые связки, сумки и кисты, сосуды и нервы под коленом. Глубокие структуры — крестообразные связки, внутренние разрывы менисков, хрящ и кость — надёжно оценивают с помощью МРТ и рентгенографии.

Как работает УЗИ колена

Ультразвуковой датчик посылает в ткани высокочастотные волны и улавливает отражённый сигнал. Для колена используют линейный датчик: он даёт чёткое изображение структур на небольшой глубине. Кость ультразвук не пропускает, поэтому всё, что находится внутри сустава за костью или глубоко между суставными поверхностями, остаётся в «тени».

Главные преимущества метода:

Нет облучения — исследование можно повторять сколько нужно, в том числе у детей и беременных.
Исследование в движении. Врач может попросить согнуть ногу, напрячь мышцу или нагрузить связку и посмотреть, как ведут себя ткани. МРТ делают только в покое.
Сравнение со здоровой стороной. По международным рекомендациям парные суставы смотрят с двух сторон: так легче отличить индивидуальную норму от патологии.
Нет противопоказаний, связанных с кардиостимуляторами, металлическими имплантами или страхом замкнутого пространства.

Что УЗИ колена показывает хорошо

Жидкость в суставе и синовит

«Вода в колене» — скопление жидкости в верхнем завороте сустава над надколенником. УЗИ видит даже небольшой выпот и позволяет оценить его объём. Небольшое количество жидкости бывает и в здоровом суставе, поэтому вывод делают с учётом симптомов и сравнения с другим коленом. Отдельно врач оценивает синовиальную оболочку: её утолщение и усиленный кровоток в режиме допплера говорят об активном воспалении (синовите), например при артрите.

Киста Бейкера

Это скопление жидкости в сумке под коленом, между икроножной мышцей и сухожилием полуперепончатой мышцы. На УЗИ киста выглядит как тёмное (жидкостное) образование с характерной «шейкой», которая уходит к суставу. Исследование показывает размер кисты, наличие в ней перегородок или свободных тел и признаки разрыва. Если подозревают разрыв кисты, обязательно проверяют глубокие вены: разорвавшаяся киста и тромбоз вены дают очень похожие симптомы. Подробнее о причинах боли под коленом — в статье «Боль под коленом сзади: причины и когда идти к врачу».

Сухожилия и связки

Сухожилие четырёхглавой мышцы и связка надколенника. УЗИ показывает утолщение и изменения структуры при тендинопатии («колено прыгуна»), частичные и полные разрывы.
Медиальная и латеральная коллатеральные связки — боковые связки колена. Растяжения и разрывы хорошо видны, а при нагрузочной пробе врач оценивает, насколько раскрывается суставная щель.
Сухожилия «гусиной лапки» на внутренней поверхности колена, сухожилие двуглавой мышцы бедра, подвздошно-большеберцовый тракт (зона боли у бегунов по наружной стороне колена).

Сумки (бурсы)

Вокруг колена несколько синовиальных сумок. При бурсите они заполняются жидкостью: например, сумка перед надколенником воспаляется у тех, кто много работает на коленях. На УЗИ это видно как жидкостное скопление в типичном месте.

Сосуды и нервы подколенной ямки

В той же процедуре можно посмотреть подколенную артерию и вену, оценить расширение артерии (аневризму) и проходимость вены. Если стоит вопрос о тромбозе, назначают отдельное исследование — дуплексное сканирование вен нижних конечностей, оно охватывает всю ногу, а не только подколенную область.

Наружные отделы менисков

УЗИ видит только периферическую часть менисков у края сустава. Здесь можно обнаружить кисту мениска, разрыв у капсулы или «выдавливание» мениска за край кости, которое часто сопровождает артроз.

Чего УЗИ не увидит

Это главное, что стоит знать перед исследованием, чтобы не получить ложного успокоения:

Крестообразные связки (передняя и задняя) лежат в глубине сустава. Для их оценки нужна МРТ.
Внутренние разрывы менисков — горизонтальные, радиальные, в теле мениска — УЗИ надёжно не выявляет. Заключение «мениски без особенностей» после УЗИ не исключает разрыв.
Суставной хрящ на большей части поверхности бедренной и большеберцовой костей и под надколенником.
Отёк костного мозга, ушиб кости, остеохондральные повреждения — это задача МРТ.
Стадия артроза. УЗИ видит краевые костные разрастания и выпот, но основной метод диагностики и оценки артроза — рентгенография коленных суставов в положении стоя.

УЗИ, МРТ или рентген: что выбрать

Метод выбирают не «по качеству», а под конкретный вопрос. Ориентиры такие:

Отёк колена, «вода в суставе», шишка под коленом, боль в сухожилии после нагрузок — разумно начать с УЗИ.
Травма с поворотом на ноге, «заклинивание» колена, нестабильность, щелчки — нужна МРТ: подозревают повреждение мениска или крестообразной связки. О лечении таких травм — в статье о разрыве мениска.
Возрастная боль, утренняя скованность, хруст, боль при ходьбе по лестнице — первым делом рентгенография стоя: при подозрении на гонартроз клинические рекомендации рассматривают её как основной метод.
Отёк голени, боль в икре — дуплексное сканирование вен, чтобы исключить тромбоз.

Часто методы дополняют друг друга. Направление и выбор обследования — задача травматолога-ортопеда, ревматолога или терапевта после осмотра.

Как проходит исследование и нужна ли подготовка

Специальной подготовки не требуется. Удобнее прийти в одежде, которую легко снять или закатать выше колена. Возьмите с собой направление с указанием вопроса врача, предыдущие заключения УЗИ, МРТ и рентгеновские снимки — для сравнения в динамике.

Во время исследования вы сначала лежите на спине с немного согнутым коленом — так осматривают переднюю часть сустава. Затем врач смотрит внутреннюю и наружную стороны, а для подколенной ямки просит лечь на живот. Обычно осматривают оба колена. На кожу наносят гель, датчик слегка прижимают; если в каком-то месте больно, скажите об этом — это тоже полезная информация. Исследование занимает обычно не больше получаса.

Как понимать заключение

В заключении перечисляют осмотренные структуры и найденные изменения. Несколько частых формулировок:

«Выпот в верхнем завороте» — в суставе есть лишняя жидкость. Небольшое количество может быть нормой; значение имеет объём и сочетание с симптомами.
«Утолщение синовиальной оболочки», «усиление кровотока при допплерографии» — признаки синовита, воспаления внутри сустава.
«Подколенная киста» — киста Бейкера; указывают размеры и признаки разрыва, если они есть.
«Структура сухожилия неоднородна, сухожилие утолщено» — признаки тендинопатии.
«Остеофиты», «сужение суставной щели» — косвенные признаки артроза, которые уточняют на рентгене.

Заключение УЗИ — не диагноз. Его оценивает лечащий врач вместе с жалобами, осмотром и другими обследованиями.

УЗИ как «навигатор» для процедур

Ультразвук используют не только для диагностики. Под его контролем врач точнее проводит иглу при пункции сустава, удалении жидкости из кисты Бейкера или сумки, при внутрисуставных инъекциях. По международным данным, попадание в нужную точку под контролем УЗИ выше, чем «вслепую». Какие препараты вводят в сустав и кому это показано, решает врач; общий обзор — в статье о внутрисуставных инъекциях гиалуроновой кислоты.

Когда не стоит ждать планового УЗИ

Обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если:

одна голень внезапно отекла, болит икра, кожа покраснела или посинела — нужно срочно исключить тромбоз;
появились одышка, боль в груди, кашель с кровью на фоне боли и отёка ноги — вызывайте скорую (103 или 112);
колено резко опухло, стало горячим, поднялась температура;
после травмы невозможно наступить на ногу или колено «заклинило» и не разгибается.

Частые вопросы

Покажет ли УЗИ разрыв мениска?

Только если разрыв находится в наружной части мениска у капсулы сустава. Большинство разрывов расположены глубже, и для них нужна МРТ. Поэтому нормальное УЗИ при типичных жалобах на «заклинивание» не исключает повреждение мениска.

Можно ли делать УЗИ колена после операции или с металлоконструкцией?

Да. Металл мешает только в зоне самой конструкции, а ткани вокруг — сухожилия, сумки, выпот — оценить можно. Для МРТ металлоконструкции иногда становятся противопоказанием или сильно искажают изображение.

Зачем смотрят оба колена, если болит одно?

Толщина сухожилий, количество жидкости и форма структур у всех людей немного различаются. Сравнение со здоровой стороной помогает понять, что для вас норма, а что — изменения. Так рекомендуют делать международные протоколы ультразвуковой диагностики суставов.

Источники

EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound Part II (Hip, Knee, Ankle and Foot). European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, 2015.
Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2022.

Доктор rgv