Боль под коленом сзади: причины и когда идти к врачу

Боль в подколенной ямке — частая жалоба, и причины у неё очень разные: от безобидного растяжения мышцы до тромбоза вены, который нельзя пропустить. Статья поможет понять, какие состояния чаще всего стоят за болью под коленом сзади, по каким признакам их можно заподозрить, какие обследования назначают и в каких случаях к врачу нужно идти в тот же день.

Большинство причин боли под коленом не опасны и хорошо поддаются консервативному лечению. Но одна из них — тромбоз глубоких вен — требует срочной помощи, а снаружи может выглядеть почти так же, как разорвавшаяся киста Бейкера. Поэтому при отёке голени важно не гадать, а пройти УЗИ вен.

Как устроена подколенная ямка

Подколенная ямка — ромбовидное углубление на задней поверхности колена. Сверху её ограничивают сухожилия мышц задней поверхности бедра (полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой), снизу — две головки икроножной мышцы. Внутри проходят подколенная артерия и вена, большеберцовый и общий малоберцовый нервы, лежат лимфатические узлы и жировая клетчатка. Спереди к ямке прилегает задняя часть коленного сустава: капсула, задние рога менисков, крестообразные связки.

Из-за такой «тесноты» боль сзади колена может идти от сустава, от сухожилий и мышц, от сосудов или от нервов. Это и определяет, к какому врачу идти и какое обследование нужно.

Частые причины боли под коленом

Киста Бейкера

Киста Бейкера (подколенная киста) — это скопление суставной жидкости в сумке между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. Сумка сообщается с суставом через узкую «шейку», поэтому киста чаще всего появляется не сама по себе, а как следствие проблемы внутри колена: артроза, повреждения мениска, воспаления (синовита).

Типичные проявления: ощущение распирания или «мячика» под коленом, мягкая припухлость сзади, которая заметнее при выпрямленной ноге, дискомфорт при полном сгибании или разгибании. Небольшие кисты часто никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно на УЗИ или МРТ.

Если киста разрывается, жидкость стекает вниз по голени. Появляются боль в икре, отёк, иногда синяк в области лодыжки. Эта картина очень похожа на тромбоз глубоких вен, поэтому при таких симптомах врач обязательно исключает тромбоз с помощью УЗИ вен.

Артроз коленного сустава

При гонартрозе боль обычно ощущается спереди или с внутренней стороны колена, но нередко отдаёт и назад. Характерны «стартовая» боль после покоя, скованность по утрам до получаса, хруст, усиление боли при ходьбе по лестнице и к вечеру. Артроз — одна из самых частых причин, по которым образуется киста Бейкера.

Повреждение заднего рога мениска

Задние рога менисков — самая нагружаемая их часть. Разрыв может случиться при скручивании на согнутой ноге у молодых людей или постепенно, без явной травмы, у людей старше 40–50 лет на фоне возрастных изменений. Признаки: боль в глубоком приседе, боль на внутренней или наружной стороне суставной щели, ощущение «заклинивания» или щелчков, повторяющиеся отёки колена. Подробнее о том, как ведут таких пациентов, — в статье о разрыве мениска.

Перегрузка и растяжение мышц и сухожилий

Сухожилия мышц задней поверхности бедра крепятся по бокам от подколенной ямки, а икроножная мышца начинается прямо над ней. После бега, спринта, прыжков или непривычной нагрузки (например, долгой работы на корточках) здесь возникают растяжения и тендинопатии. Боль усиливается при сгибании колена против сопротивления, при растягивании мышцы, при подъёме на носки. В покое обычно стихает.

Отдельно стоит упомянуть сухожилие подколенной мышцы: оно проходит по задне-наружной поверхности сустава и может болеть у бегунов при беге под горку.

Тромбоз подколенной вены

Подколенная вена относится к глубоким венам ноги. Тромбоз в ней и выше считают проксимальным — он опаснее тромбоза вен голени, потому что чаще приводит к тромбоэмболии лёгочной артерии. Заподозрить тромбоз помогают: односторонний отёк голени, распирающая боль в икре и под коленом, покраснение или синюшность кожи, местное повышение температуры. Риск выше после операций, переломов, долгой неподвижности, перелётов, у беременных и у тех, кто принимает гормональные контрацептивы, а также при онкологических заболеваниях.

Боль, отражённая из поясницы

При сдавлении корешка S1 боль может спускаться по задней поверхности бедра в подколенную ямку и икру. В пользу такой причины говорят боль в пояснице или ягодице, онемение по задней поверхности ноги или по наружному краю стопы, усиление боли при наклоне вперёд или кашле. Колено при этом выглядит здоровым и двигается свободно.

Редкие причины

Аневризма подколенной артерии — пульсирующее образование под коленом, чаще у пожилых мужчин с атеросклерозом. Опасна тромбозом и нарушением кровоснабжения стопы.
Сдавление нервов в подколенной ямке (например, большеберцового нерва кистой) — жжение и онемение по подошве или задней поверхности голени.
Опухоли мягких тканей и кости — плотное, растущее образование, ночные боли, не связанные с нагрузкой.

Когда срочно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если:

голень одной ноги внезапно отекла, стала горячей, красной или синюшной, болит икра;
на фоне боли в ноге появились одышка, боль в груди, кашель с кровью, сердцебиение — вызывайте скорую помощь (103 или 112): это может быть тромбоэмболия;
колено горячее и опухшее, поднялась температура — нужно исключить инфекцию сустава;
после травмы невозможно опереться на ногу, колено «заклинило» и не разгибается;
под коленом прощупывается пульсирующее образование;
стопа стала холодной, бледной или онемела, появилась слабость в стопе.

Как ставят диагноз

Начинают с приёма у травматолога-ортопеда или терапевта. Врач расспрашивает, как и когда появилась боль, осматривает обе ноги, сравнивает объём голеней, проверяет движения в колене, стабильность связок, менисковые тесты, пульс на стопе. Дальше обследования подбирают под предполагаемую причину.

УЗИ коленного сустава. Хорошо показывает кисту Бейкера, выпот в суставе, сухожилия, сосуды и нервы подколенной ямки. Исследование делают с двух сторон для сравнения. Внутренние разрывы менисков и крестообразные связки УЗИ надёжно не оценивает.
Дуплексное сканирование вен ног. Основной метод, чтобы подтвердить или исключить тромбоз. Обязательно при отёке голени, в том числе если кажется, что это «просто разорвалась киста». Иногда дополнительно определяют D-димер — решение принимает врач с учётом клинической вероятности тромбоза.
Рентгенография коленного сустава стоя. Основной метод диагностики артроза: показывает сужение суставной щели и костные разрастания.
МРТ. Назначают при подозрении на разрыв мениска или связок, когда нужно уточнить внутрисуставную причину, а также перед возможной операцией.
Анализы крови — по показаниям, например при подозрении на воспалительное заболевание суставов или инфекцию.

Что помогает: общие принципы лечения

Лечение зависит от причины, поэтому универсального «средства от боли под коленом» нет. Общие подходы такие.

Киста Бейкера. Лечат прежде всего то, что её вызвало: артроз, синовит, повреждение мениска. Бессимптомную кисту обычно просто наблюдают. Если киста большая и мешает, врач может выполнить пункцию под контролем УЗИ. Вопрос об удалении кисты решает хирург.
Артроз. По клиническим рекомендациям, основа лечения — лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени, снижение массы тела при её избытке, разумное ограничение нагрузок (бег по твёрдому покрытию, прыжки, долгие спуски по лестнице). Обезболивающие и противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или гормонов назначает врач. О таких уколах есть отдельный материал — внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.
Растяжения мышц и сухожилий. В первые дни — относительный покой без полного обездвиживания, холод, при необходимости эластичное бинтование и возвышенное положение ноги. Затем — постепенное возвращение нагрузки и упражнения, а не длительный постельный режим.
Тромбоз. Лечится антикоагулянтами под наблюдением врача, часто в стационаре. Самостоятельно, без обследования, «разгонять» отёк массажем или растирками нельзя.
Отражённая боль из поясницы. Ведёт невролог: в большинстве случаев помогает дозированная активность и лечебная физкультура.

Что можно сделать до визита к врачу

Если тревожных признаков нет, до приёма можно:

снизить нагрузку, которая вызывает боль, но не отказываться от обычной ходьбы;
прикладывать холод через ткань на 15–20 минут при свежей травме или после нагрузки;
сравнить обе ноги: нет ли разницы в объёме голени, цвете кожи, температуре — если есть, это повод не откладывать визит;
записать, когда появилась боль, что её усиливает и облегчает, были ли травма, долгий перелёт или операция, — это ускорит диагностику.

Не стоит массировать болезненную отёкшую икру и прогревать её, пока не исключён тромбоз.

Частые вопросы

Опасна ли киста Бейкера?

Сама по себе киста обычно не опасна и часто протекает бессимптомно. Важнее причина, из-за которой она появилась, — её и нужно найти. Неотложная ситуация возникает при разрыве кисты: симптомы похожи на тромбоз, и отличить их можно только с помощью УЗИ.

Можно ли греть колено, если болит сзади?

При свежей травме, отёке и подозрении на тромбоз греть нельзя. Тепло иногда облегчает хроническую мышечную скованность, но только когда причина боли уже известна и опасные состояния исключены.

К какому врачу идти с болью под коленом?

Начать можно с травматолога-ортопеда или терапевта. При отёке голени и подозрении на тромбоз нужен сосудистый хирург или флеболог, при боли, идущей из поясницы, — невролог. Если симптомы выраженные и появились внезапно, обращайтесь в неотложную помощь.

Что лучше сделать: УЗИ или МРТ?

Зависит от вопроса. УЗИ быстро покажет кисту, выпот и состояние вен, его удобно делать первым. МРТ нужна для оценки менисков, связок и хряща. Какой метод нужен в вашем случае, решает врач после осмотра.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен». Ассоциация флебологов России. Одобрены Минздравом России, 2022.
Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2
EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound Part II (Hip, Knee, Ankle and Foot). European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, 2015.

Доктор rgv