С болью в колене к ортопеду: что записать и какие снимки взять

Приём у ортопеда обычно длится недолго, а в кабинете многое вылетает из головы: когда всё началось, что помогало, где лежит прошлогодний снимок. Статья для тех, кто записался к врачу с болью в колене и хочет за эти минуты получить ответы, а не направление «на всякий случай». Здесь — что записать заранее, какие снимки и документы взять, как одеться и какие вопросы задать.

Большую часть информации для диагноза врач получает из вашего рассказа и осмотра, а не из снимков. Поэтому хорошо подготовленный рассказ о боли часто полезнее, чем МРТ, сделанная без назначения.

Зачем готовиться к приёму

Пациенты забывают заметную часть того, что услышали от врача. В обзоре, опубликованном в Journal of the Royal Society of Medicine в 2003 году, приводится оценка: от 40 до 80% медицинской информации забывается почти сразу после приёма, а из запомненного часть искажается. Волнение и боль усиливают этот эффект.

Отсюда простое правило: всё важное — на бумаге или в заметках телефона. И то, что вы хотите рассказать врачу, и то, что он скажет вам.

Что записать о боли

Ответьте себе на эти вопросы до приёма. Врач задаст большинство из них, и готовые ответы сэкономят время.

Начало и травма

Когда заболело — дата или хотя бы месяц. Началось внезапно или постепенно?
Была ли травма. Если да — опишите, как именно: подвернули ногу с поворотом корпуса, ударились, упали на колено, приземлились после прыжка.
Что было сразу после травмы: был ли щелчок или хруст, смогли ли продолжить движение, как быстро появился отёк — в первые часы или на следующий день. Быстрый отёк после скручивания — важная подсказка для врача.

Какая боль и где

Где болит: спереди, вокруг надколенника, по внутренней или наружной стороне, под коленом сзади. Можно показать одним пальцем — это тоже информация.
Насколько сильно по шкале от 0 до 10 — в покое, при ходьбе, в худший день.
Что усиливает: лестница вниз или вверх, приседания, долгое сидение с согнутыми ногами, бег, первые шаги после отдыха.
Что облегчает: отдых, холод, тепло, разминка, обезболивающие.
Время суток: есть ли утренняя скованность и сколько она длится, будит ли боль ночью.

Другие симптомы колена

отёк — постоянный или периодический;
колено заклинивает и не разгибается до конца;
колено подкашивается или «уходит в сторону»;
хруст или щелчки, особенно если они болезненные;
покраснение, колено горячее на ощупь, повышение температуры тела;
болят ли другие суставы, есть ли боль в спине.

Если колено опухает или заклинивает эпизодами, сфотографируйте его в такой момент рядом со здоровым. Фото отёка бывает полезным, если к приёму он прошёл.

Что ещё рассказать о себе

Хронические болезни: диабет, болезни сердца, почек, желудка, подагра, псориаз, ревматоидный артрит — у вас или у близких родственников.
Список лекарств, которые вы принимаете постоянно, включая препараты, разжижающие кровь. Это важно, если врач будет обсуждать уколы в сустав или назначать противовоспалительные средства.
Аллергии на лекарства.
Прошлые травмы и операции на этом и другом колене.
Чем вы заняты: работа стоя или сидя, спорт, сколько примерно проходите за день.
Что уже пробовали: мази, таблетки, упражнения, физиотерапию, ортез — и был ли эффект.
Вашу цель: «вернуться к бегу», «спокойно ходить по лестнице», «играть с внуками». Врачу проще предложить план, если он понимает, чего вы хотите.

Какие снимки и документы взять

Возьмите всё, что уже есть по этому колену:

Сами изображения, а не только описание: диск или ссылку на снимки рентгена, МРТ или КТ. Врач часто хочет посмотреть снимок сам. Проверьте заранее, что диск открывается.
Заключения рентгена, УЗИ, МРТ — в том числе старые: по ним видно, как менялся сустав.
Выписки из травмпункта или стационара, протоколы операций.
Анализы, если их сдавали недавно, — например, общий анализ крови или мочевую кислоту.

Нужно ли делать снимок до приёма

Чаще всего нет. Решение о снимке — задача врача после осмотра.

Боль без травмы у людей старшего возраста. Британское руководство NICE NG226 (2022) допускает диагноз артроза колена без снимков у людей старше 45 лет с типичной картиной: боль при нагрузке и утренняя скованность не дольше 30 минут. Снимок нужен, если картина нетипична. О том, что видно на снимке, — в статье «Рентген коленного сустава: что покажет и как читать описание».
Свежая травма. Чтобы понять, нужен ли рентген для поиска перелома, врачи пользуются Оттавскими правилами для колена (Stiell и соавт., JAMA, 1996). Рентген показан, если есть хотя бы один признак: возраст 55 лет и старше; болезненность при надавливании только на надколенник; болезненность головки малоберцовой кости; невозможность согнуть колено до 90°; невозможность сделать четыре шага с переносом веса сразу после травмы и при осмотре.
МРТ «заранее» без назначения чаще запутывает, чем помогает: у многих людей без жалоб на МРТ находят изменения менисков и хряща. Подробнее — в статье «МРТ колена: что покажет и как читать заключение».

Как одеться и что взять с собой

Шорты или свободные брюки, которые легко закатать выше колена: врач будет осматривать оба колена и сравнивать их.
Обувь, в которой вы ходите чаще всего. Если носите стельки — возьмите их.
Ортез или наколенник, если пользуетесь.
Список вопросов и ручку или телефон для заметок.
При желании — близкого человека: вдвоём легче запомнить рекомендации.

Что будет на приёме

Обычно врач сначала расспрашивает, потом осматривает:

смотрит, как вы стоите и ходите, нет ли отёка и искривления оси ног;
ощупывает колено, ищет болезненные точки;
проверяет объём сгибания и разгибания;
проводит тесты на связки и мениски — некоторые из них могут вызвать кратковременный дискомфорт, говорите об этом;
при необходимости осматривает тазобедренный сустав и спину: боль в колене иногда идёт оттуда.

После этого врач объясняет предполагаемую причину и предлагает план: обследование, лечебную физкультуру, лекарства, ортез или наблюдение. Например, при артрозе колена клинические рекомендации «Гонартроз» ставят на первое место лечебную физкультуру, разумную нагрузку и снижение веса при его избытке, а не уколы или процедуры.

Какие вопросы задать врачу

Что, скорее всего, вызывает боль? Какие ещё причины вы рассматриваете?
Нужно ли обследование и что оно изменит в лечении?
Какие нагрузки сейчас можно, а каких лучше избегать?
Какие упражнения делать и кто может показать технику?
Через какое время ждать улучшения?
При каких симптомах нужно прийти раньше?
Когда прийти на повторный приём?

Если ответ непонятен, переспросите. Это нормально — попросить объяснить ещё раз другими словами или записать главное.

Когда не ждать планового приёма

Обратитесь к врачу в тот же день или в травмпункт, если:

после травмы невозможно наступить на ногу или видна деформация;
колено резко опухло в первые часы после травмы;
колено заблокировалось и не разгибается;
колено стало горячим и красным, особенно с повышением температуры;
отекла и болит голень, кожа покраснела или посинела — нужно исключить тромбоз.

Если на фоне отёка ноги появились одышка или боль в груди, вызывайте скорую помощь: 103 или 112.

Частые вопросы

К кому идти с болью в колене: к ортопеду, ревматологу или терапевту?

После травмы — к травматологу-ортопеду. Если колено болит без травмы, а вместе с ним болят и опухают другие суставы, есть утренняя скованность дольше получаса, — может понадобиться ревматолог. В поликлинике по ОМС часто начинают с терапевта: он осмотрит, назначит первые анализы и при необходимости направит к нужному специалисту.

Принимать ли обезболивающее перед приёмом?

Терпеть сильную боль ради осмотра не нужно. Если вы принимали обезболивающее, просто скажите врачу, что и когда приняли: это поможет правильно оценить осмотр. Не начинайте новые препараты самостоятельно — их назначает врач.

Что делать, если после приёма остались вопросы?

Перечитайте свои записи в тот же день, пока всё свежо. Если что-то важное осталось непонятным — уточните на повторном приёме или в регистратуре, есть ли возможность связаться с врачом.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022.
Stiell I.G., Greenberg G.H., Wells G.A. et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996;275(8):611–615.
Kessels R.P.C. Patients’ memory for medical information. J R Soc Med. 2003;96(5):219–222.

Доктор rgv