Остеофиты в колене: что значат на снимке и почему болит не всегда

«Краевые остеофиты», «костные разрастания», «заострение краёв суставных поверхностей» — эти слова часто встречаются в описании рентгена колена у людей после 40–50 лет. Многие понимают их как «шипы», которые царапают сустав и обязательно болят. Статья для тех, кто нашёл остеофиты в своём заключении и хочет понять, что они значат, почему колено с ними может не болеть и что на самом деле помогает.

Остеофиты — это признак артроза на снимке, а не отдельная болезнь. Их нельзя «растворить» таблетками или массажем, но это и не нужно: лечение направлено на боль и подвижность колена, а не на то, чтобы остеофиты исчезли со снимка.

Что такое остеофиты

Остеофиты — костные разрастания по краям суставных поверхностей. В колене они появляются на краях бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Это ответ сустава на изменения хряща и нагрузку: по краям сустава образуется новая хрящевая ткань, которая постепенно превращается в кость. Так сустав пытается увеличить площадь опоры и стать устойчивее.

Клинические рекомендации «Гонартроз», одобренные Минздравом России, описывают артроз как болезнь всего сустава: страдают хрящ, кость под ним, мениски, синовиальная оболочка, связки, капсула и мышцы. Остеофиты — одно из проявлений этого процесса, которое хорошо видно на рентгене.

Чем остеофиты не являются

Это не «отложение солей». Остеофит — обычная костная ткань, а не кристаллы. Диеты «против солей» на него не действуют.
Это не «шип», который режет сустав. Остеофиты гладкие, покрыты хрящом или надкостницей и растут медленно, годами.
Это не опухоль. Остеофиты не превращаются в злокачественное образование.

Как остеофиты описывают на снимке

Остеофиты лучше всего видны на рентгене, поэтому именно по ним во многом определяют стадию артроза. В классификации Kellgren–Lawrence (1957), которой пользуются по всему миру:

1 стадия — сомнительные изменения, возможны небольшие остеофиты;
2 стадия — явные остеофиты, возможно сужение суставной щели;
3 стадия — множественные остеофиты, явное сужение щели, уплотнение кости;
4 стадия — крупные остеофиты, резкое сужение щели, деформация концов костей.

Подробно о стадиях и о том, как делают снимок, — в статье «Рентген коленного сустава: что покажет и как читать описание».

Формулировки в описаниях бывают разными:

«Краевые костные разрастания», «краевые остеофиты» — остеофиты по краям суставных поверхностей;
«Заострение межмыщелковых бугорков» — изменение формы выступов в центре большеберцовой кости. Его часто относят к ранним признакам артроза, но сам по себе это неспецифичный признак: врач оценивает его вместе с другими находками;
«Остеофиты надколенника» — разрастания по краям надколенника, характерны для артроза бедренно-надколенникового сочленения;
«Энтезофиты» — похожие костные выросты, но в местах крепления сухожилий, например сухожилия четырёхглавой мышцы к надколеннику. Это не то же самое, что остеофиты, и часто бывает возрастной находкой.

На МРТ остеофиты тоже видны, но МРТ ради них не назначают: для оценки артроза обычно достаточно рентгена. Если МРТ уже сделана, о том, как читать её заключение, — в статье «МРТ колена: что покажет и как читать заключение».

Почему появляются остеофиты

Главная причина — артроз. С возрастом остеофиты встречаются всё чаще, и небольшие краевые разрастания на снимке у человека старшего возраста могут быть находкой без жалоб. Ускоряют их появление:

старые травмы колена — разрыв мениска или передней крестообразной связки, внутрисуставной перелом. После таких травм артроз и остеофиты могут появиться в более молодом возрасте;
избыточный вес — он увеличивает нагрузку на колени;
нарушение оси ноги — при О-образных ногах больше нагружается внутренний отдел колена, при Х-образных — наружный;
слабость мышц бедра, которые разгружают сустав;
наследственность;
воспалительные и обменные болезни суставов, которые повреждают хрящ.

Почему колено с остеофитами болит не всегда

Связь между снимком и болью нестрогая. В обзоре, опубликованном в журнале BMC Musculoskeletal Disorders в 2008 году, авторы показали: у многих людей с рентгеновскими признаками артроза колено не болит, а у многих людей с болью в колене снимок почти нормальный.

Сами остеофиты редко бывают главным источником боли. На ощущения больше влияют воспаление синовиальной оболочки, изменения в кости под хрящом, сила мышц, масса тела, уровень активности, сон и настроение. Поэтому два человека с одинаковыми остеофитами на снимке могут чувствовать себя совершенно по-разному.

Остеофиты всё же могут давать о себе знать:

крупные разрастания ограничивают сгибание или разгибание колена, особенно последние градусы;
остеофит может отломиться и стать свободным телом в суставе. Тогда колено иногда заклинивает — об этом в статье «Колено заклинивает и не разгибается»;
вместе с другими изменениями они дают хруст и трение при движении — подробнее в статье «Хруст в колене: когда это норма, а когда повод к врачу».

Как ставят диагноз

Остеофиты на снимке без жалоб — ещё не повод для лечения. Диагноз артроза ставят по сочетанию жалоб, осмотра и снимка. Американская коллегия ревматологов в критериях 1986 года (Altman и соавт.) считает остеоартрит колена вероятным, если есть боль в колене, остеофиты на рентгене и хотя бы один из признаков: возраст старше 50 лет, утренняя скованность не дольше 30 минут, хруст при движении.

Британское руководство NICE NG226 (2022) идёт дальше: у людей старше 45 лет с типичной картиной — боль при нагрузке и короткая утренняя скованность — артроз можно диагностировать без снимков. Рентген нужен, если картина нетипична или врач подозревает другую причину боли.

Если боль не вписывается в картину артроза — колено горячее, сильно отекает, болит в покое и ночью, — врач ищет другие причины: воспалительный артрит, подагру, инфекцию, отёк костного мозга. О последнем — в статье «Отёк костного мозга колена: что значит и сколько проходит».

Что помогает при остеофитах

Остеофиты не исчезают ни от препаратов, ни от физиотерапии, ни от массажа. Если вам обещают «растворить» или «рассосать» их, это повод насторожиться. Цель лечения — меньше боли и лучше подвижность колена.

Клинические рекомендации «Гонартроз» на первое место ставят:

лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра и голени — это самый надёжный долгосрочный способ уменьшить боль;
разумную нагрузку: двигаться нужно, но лучше ограничить прыжки, бег по твёрдому покрытию и долгие подъёмы по лестнице в период обострения;
снижение веса при его избытке — даже небольшое снижение уменьшает нагрузку на колени и облегчает симптомы;
удобную обувь с амортизацией, при необходимости — трость в руке с противоположной от больного колена стороны.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты в виде мазей и таблеток, внутрисуставные инъекции (например, гиалуроновой кислоты — подробнее в статье «Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты») назначает врач с учётом жалоб, возраста и сопутствующих болезней. Выбирать их самостоятельно не стоит.

Нужно ли удалять остеофиты

Обычно нет. Артроскопию для «чистки» сустава при возрастных изменениях колена современные руководства не рекомендуют: в клинической рекомендации, опубликованной в журнале BMJ в 2017 году, указано, что такая операция не даёт заметной долгосрочной пользы по сравнению с консервативным лечением. Удалить остеофит могут, если он механически мешает движению или стал свободным телом и вызывает блокады. При выраженном артрозе, когда консервативное лечение не помогает и колено сильно ограничивает жизнь, обсуждают эндопротезирование — решение принимает ортопед.

Когда срочно к врачу

Остеофиты сами по себе неотложной помощи не требуют. Но обратитесь к врачу в тот же день, если:

колено стало горячим, красным, резко опухло, особенно с температурой;
колено заблокировалось и не разгибается;
после травмы невозможно наступить на ногу или видна деформация;
отекла и болит голень, кожа покраснела или посинела — нужно исключить тромбоз;
на фоне отёка ноги появились одышка или боль в груди — вызывайте скорую (103 или 112).

Запишитесь к ортопеду или ревматологу в плановом порядке, если боль усиливается, будит ночью, колено стало хуже сгибаться или разгибаться, часто отекает.

Частые вопросы

Остеофиты будут расти дальше?

Они могут постепенно увеличиваться по мере развития артроза, но обычно медленно, годами. Скорость у всех разная. Регулярная нагрузка на мышцы и контроль веса помогают сохранить функцию колена, даже если снимок со временем меняется.

Можно ли заниматься спортом, если на снимке остеофиты?

Да, движение при артрозе полезно. Хорошо подходят ходьба, велосипед, плавание и силовые упражнения для ног. Если какая-то нагрузка заметно усиливает боль и отёк на следующий день, её стоит уменьшить и обсудить с врачом или реабилитологом.

Нужно ли повторять рентген, чтобы следить за остеофитами?

Если симптомы не меняются, обычно нет. Повторный снимок нужен, когда боль заметно изменилась, появились новые жалобы или врач планирует операцию.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502.
Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 1986;29(8):1039–1049.
Bedson J., Croft P.R. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:116.
National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022.
Siemieniuk R.A.C., Harris I.A., Agoritsas T. et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ. 2017;357:j1982.

Доктор rgv