Хруст в колене: когда это норма, а когда повод к врачу

Колено хрустит при приседании, щёлкает на лестнице или «скрипит» при вставании со стула — с этим сталкивается почти каждый. Статья поможет разобраться, когда хруст в колене — безобидная особенность сустава, а когда он говорит об артрозе, проблеме с надколенником или мениском, какие признаки требуют визита к врачу и что действительно помогает.

Хруст без боли, отёка и ограничения движений чаще всего не требует лечения. Значение имеет не сам звук, а то, что его сопровождает: боль, припухлость, «заклинивание», ощущение, что колено подкашивается. Именно эти признаки, а не громкость щелчков, определяют, нужно ли обследование.

Откуда берётся звук в суставе

Коленный сустав — это бедренная и большеберцовая кости, надколенник, два мениска, связки, сухожилия и суставная капсула, заполненная синовиальной жидкостью. При движении все эти структуры скользят друг относительно друга, и звуки могут появляться по нескольким причинам.

Пузырьки газа в суставной жидкости. При резком изменении давления внутри сустава (например, при глубоком приседании) растворённый газ образует пузырёк, и раздаётся одиночный щелчок. Повторить его сразу обычно не получается: нужно время. Такой щелчок не связан с болезнью.
Скольжение сухожилий и связок. Сухожилие или связка могут «перескакивать» через костный выступ при сгибании и разгибании. Звук возникает в одной и той же точке движения и не сопровождается болью.
Неровность суставных поверхностей. Когда хрящ истончается или становится неровным, при движении появляется не щелчок, а мелкий хруст, «скрип» или ощущение песка под надколенником. Это уже повод присмотреться к колену внимательнее, особенно если есть боль.
Механическое препятствие внутри сустава. Оторвавшийся фрагмент мениска или свободное внутрисуставное тело может давать громкий щелчок с болью и кратковременным «заклиниванием».

Когда хруст — вариант нормы

О безобидном хрусте говорят, если:

колено не болит ни во время звука, ни после;
нет отёка, покраснения, ощущения жара в суставе;
движения в колене полные: оно сгибается и разгибается так же, как второе;
хруст давно не меняется по характеру и не нарастает;
не было травмы, после которой звуки появились.

Такой хруст часто встречается у молодых людей, у тех, кто много сидит, и у тех, кто, наоборот, активно тренируется. Лечить его не нужно, а ограничивать движения «чтобы не стирался сустав» — бессмысленно: для хряща полезна регулярная умеренная нагрузка, а не покой.

Когда хруст указывает на проблему

Артроз коленного сустава

Гонартроз — самая частая причина хруста с болью у людей старше 45–50 лет. Хруст при активных движениях входит в классические клинические критерии остеоартрита колена Американской коллегии ревматологов. Вместе с ним обычно бывают:

боль при нагрузке, к вечеру, при ходьбе по лестнице;
«стартовая» боль: первые шаги после сидения даются тяжелее, потом колено «расхаживается»;
утренняя скованность, которая проходит быстро — в пределах получаса;
со временем — утолщение контуров сустава, ограничение полного разгибания.

Если боль долго держится утром (больше получаса), колено опухает и горячее, врач будет искать воспалительное заболевание сустава, а не только артроз.

Проблемы надколенника

Хруст и «скрип» под коленной чашечкой при приседаниях, на лестнице, при вставании после долгого сидения часто связаны с перегрузкой бедренно-надколенникового сочленения. Боль ощущается спереди, «за» надколенником или вокруг него. Такое бывает у бегунов, у людей, резко увеличивших нагрузку, а также при слабости мышц бедра.

Повреждение мениска

При разрыве мениска звук обычно не хруст, а отчётливый щелчок в определённом положении ноги. Его сопровождают боль по внутренней или наружной стороне суставной щели, боль в глубоком приседе, повторяющийся отёк и эпизоды «заклинивания», когда колено на время не разгибается до конца. Подробнее о лечении — в статье о разрыве мениска.

Травма связок

Если в момент травмы (скручивание, неудачное приземление, удар) вы услышали хлопок, после чего колено быстро отекло и появилось ощущение нестабильности, нужно исключить разрыв крестообразной связки. Это не «хруст», а повод для осмотра травматолога в ближайшие дни.

Щелчки снаружи колена

У бегунов и велосипедистов по наружной стороне колена иногда возникает щёлкающее или трущееся ощущение вместе с болью — так может проявляться синдром трения подвздошно-большеберцового тракта. Он связан с перегрузкой и лечится коррекцией тренировок и упражнениями.

Тревожные признаки: когда к врачу

Запишитесь к травматологу-ортопеду, если хруст сопровождается:

болью, которая не проходит дольше 2–3 недель или усиливается;
повторяющимся отёком колена;
эпизодами «заклинивания» или ощущением, что колено подкашивается;
ограничением сгибания или разгибания;
появился после травмы.

Обратитесь за помощью в тот же день, если колено резко опухло, стало горячим и красным, поднялась температура (нужно исключить инфекцию сустава), если после травмы невозможно опереться на ногу или колено заблокировано и не разгибается.

Как обследуют колено

Диагноз начинается с разговора и осмотра: врач уточняет, когда и при каких движениях появляется хруст, есть ли боль, отёк, были ли травмы, проверяет объём движений, болезненность суставной щели, состояние надколенника, стабильность связок, менисковые тесты.

Без снимков. По рекомендациям британского института NICE, у людей 45 лет и старше с болью при нагрузке и короткой утренней скованностью (не больше 30 минут) остеоартрит можно диагностировать клинически, без визуализации.
Рентгенография стоя. Основной метод для оценки артроза: показывает сужение суставной щели и костные разрастания. Её назначают, когда картина нетипична или решается вопрос о тактике лечения.
УЗИ. Показывает выпот в суставе, синовит, сухожилия, кисту Бейкера. Хрящ внутри сустава и внутренние разрывы менисков УЗИ оценивает ограниченно. Подробнее — в статье «УЗИ коленного сустава: что покажет и чего не увидит».
МРТ. Нужна при подозрении на повреждение мениска, связок, хряща, особенно если есть «заклинивание» или нестабильность.

Если хруст единственная жалоба и колено не болит, обследование обычно не требуется.

Что помогает

Безболезненный хруст лечить не нужно. Если же хруст сопровождается болью, тактика зависит от причины, но многие меры общие.

Упражнения для мышц бедра и голени. По клиническим рекомендациям «Гонартроз», лечебная физкультура — основа лечения артроза и наиболее эффективный долгосрочный способ уменьшить боль. Сильные мышцы разгружают сустав и улучшают движение надколенника. Программу лучше подобрать с врачом ЛФК или реабилитологом.
Разумная нагрузка. При боли стоит временно уменьшить то, что её провоцирует: глубокие приседания, прыжки, бег по твёрдому покрытию, долгие спуски по лестнице. Полностью прекращать движение не нужно: ходьба, велотренажёр, плавание обычно переносятся хорошо.
Снижение веса при его избытке. По тем же рекомендациям, у людей с избыточной массой тела снижение веса даже на 5% уменьшает симптомы артроза.
Обувь с амортизацией, при необходимости — трость в руке с противоположной от больного колена стороны в период обострения.
Лекарства и процедуры. Противовоспалительные препараты (в том числе в виде мазей и гелей), внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или гормонов назначает врач после осмотра. О таких уколах — отдельный материал: внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

Распространённые мифы

«Хрустит — значит, откладываются соли». Хруст при артрозе связан с изменениями хряща и кости, а не с «солями». Отложение кристаллов в суставе бывает при подагре и пирофосфатной артропатии, но эти болезни проявляются приступами боли и воспаления, а не просто звуками.
«Не хватает смазки, надо есть желатин и холодец». Надёжных данных о том, что такая еда уменьшает хруст или защищает хрящ, нет.
«Хрустящее колено надо беречь и меньше двигаться». Наоборот: длительная неподвижность ослабляет мышцы и ухудшает состояние сустава.

Частые вопросы

Опасно ли, если колено хрустит, но не болит?

Как правило, нет. Безболезненный хруст без отёка и ограничения движений встречается очень часто и не требует лечения. Если со временем появятся боль, отёк или «заклинивание», стоит показаться врачу.

Почему колено хрустит при приседании?

При глубоком сгибании надколенник сильнее прижимается к бедренной кости, а давление в суставе меняется. Поэтому звуки при приседании появляются чаще. Если приседание сопровождается болью под надколенником, это может быть перегрузка бедренно-надколенникового сочленения или начальный артроз — тогда нужен осмотр.

К какому врачу идти с хрустом в колене?

К травматологу-ортопеду. Если колено опухает и болит в покое, утренняя скованность длится долго, поражены и другие суставы, может понадобиться ревматолог.

Нужно ли делать МРТ, если колено хрустит?

Только хруст — не показание к МРТ. Её назначают при подозрении на повреждение мениска, связок или хряща: при боли, «заклинивании», нестабильности, после травмы.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Altman R., Asch E., Bloch D. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis and Rheumatism. 1986;29(8):1039–1049.
Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound Part II (Hip, Knee, Ankle and Foot). European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, 2015.

Доктор rgv