Колено подкашивается: причины нестабильности и что делать

Идёте по лестнице или поворачиваетесь, и колено вдруг «уходит»: нога на мгновение перестаёт держать, приходится хвататься за перила. Иногда это случается раз в несколько месяцев, иногда при каждом резком движении. Статья для тех, у кого подкашивается колено: почему так бывает, чем настоящая нестабильность сустава отличается от слабости мышц, когда идти к врачу срочно и какие обследования и методы лечения обычно предлагают.

Ощущение, что колено подкашивается, бывает по двум разным причинам. В первом случае повреждены связки или надколенник, и кости сустава смещаются друг относительно друга. Во втором связки целы, но мышцы бедра не удерживают сустав из-за боли, отёка, артроза или долгого бездействия. Разобраться, что именно происходит, помогает осмотр травматолога-ортопеда. Если подкашивание началось после травмы, тянуть с ним не стоит.

Что значит «колено подкашивается»

Врачи называют это нестабильностью коленного сустава. Пациенты описывают её по-разному: «колено выскакивает», «нога подламывается», «сустав разъезжается», «не доверяю колену». Важно, в какой ситуации это происходит.

Механическая нестабильность. Колено подворачивается при повороте корпуса на опорной ноге, резкой остановке, смене направления, спуске по склону. Часто это сопровождается ощущением сдвига внутри сустава, а после эпизода колено болит и отекает. Такая картина типична для повреждения связок.
Функциональная, или мышечная, нестабильность. Нога «проваливается» при ходьбе по лестнице, вставании со стула, на неровной поверхности. Ощущения сдвига нет, зато есть боль в колене или заметная слабость бедра. Так бывает при артрозе, после операции или длительного покоя, при боли в передней части колена.

Эти варианты могут сочетаться. После разрыва связки мышцы бедра быстро слабеют, а при запущенном артрозе страдают и связки.

Почему колено подкашивается

Разрыв передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения вперёд и от вращения относительно бедра. Обычно она рвётся без удара: при резком повороте на опорной ноге, приземлении после прыжка, падении на лыжах. Многие слышат или чувствуют щелчок внутри колена, в первые часы сустав сильно отекает из-за кровоизлияния.

Через несколько недель боль и отёк проходят, и человеку кажется, что всё зажило. Но при поворотах и резких движениях колено начинает подворачиваться. Каждый такой эпизод может повреждать мениски и хрящ, поэтому повторяющаяся нестабильность после травмы — повод для обследования, даже если в покое колено не беспокоит.

Повреждения других связок

Внутренняя (медиальная) боковая связка страдает при ударе или нагрузке на колено снаружи, когда голень отклоняется кнаружи. Частая травма у лыжников и футболистов. Неполные разрывы обычно лечат без операции.
Задняя крестообразная связка повреждается при ударе по передней поверхности голени, например о приборную панель в машине или при падении на согнутое колено.
Наружные структуры колена повреждаются реже, чаще в сочетании с крестообразными связками при тяжёлой травме.

Нестабильность надколенника

Коленная чашечка может смещаться наружу, особенно у подростков и молодых женщин, у людей с неглубокой бороздой бедренной кости и общей гибкостью суставов. При вывихе надколенника колено подламывается, видна деформация, нога остаётся согнутой. После первого вывиха возможны повторные подвывихи: чувство, что чашечка «съезжает» при повороте или приседании.

Мениск и свободные тела в суставе

Оторванный край мениска или свободный фрагмент хряща может на мгновение зацепиться между костями. Колено простреливает болью, и нога рефлекторно подгибается. Иногда это заканчивается заклиниванием сустава. О том, как отличить такую ситуацию, — в статье «Колено заклинивает и не разгибается: что такое блокада сустава».

Артроз и слабость мышц бедра

Клинические рекомендации «Гонартроз» описывают артроз колена как поражение всех структур сустава, включая связки, капсулу и мышцы вокруг него. Боль рефлекторно «выключает» четырёхглавую мышцу бедра, а она главная, кто удерживает колено при опоре. Поэтому люди с артрозом часто жалуются, что нога подламывается на лестнице и при вставании.

Похожая слабость развивается после операции на колене, после гипса и долгого постельного режима, у пожилых людей при общей потере мышечной массы.

Причины вне колена

Иногда колено подкашивается не из-за самого сустава. Слабость мышц бедра бывает при поражении бедренного нерва, грыже межпозвонкового диска в поясничном отделе, после инсульта, при некоторых болезнях нервной системы и мышц. На это указывают онемение кожи на бедре или голени, слабость в обеих ногах, боль, идущая от поясницы. В таких случаях нужен осмотр невролога.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь в травмпункт или приёмное отделение в тот же день, если:

после травмы вы почувствовали щелчок в колене, а сустав за несколько часов сильно опух;
невозможно опереться на ногу или сделать несколько шагов;
видна деформация, надколенник сместился в сторону;
колено заблокировано и не разгибается;
стопа онемела, стала холодной или бледной;
колено горячее и красное, поднялась температура;
слабость в ноге появилась внезапно, без травмы, вместе с онемением, нарушением речи, асимметрией лица или слабостью руки. В этом случае вызывайте скорую помощь: так может проявляться инсульт.

Плановая консультация травматолога-ортопеда нужна, если колено подкашивается повторно, если после эпизодов остаются боль и отёк, если из-за неуверенности в колене вы отказались от спорта или боитесь спускаться по лестнице.

Что делать до осмотра

Клинические рекомендации по закрытым повреждениям мягких тканей советуют в первые дни после травмы защищать повреждённую область, прикладывать холод, использовать эластичную компрессию и держать конечность приподнятой. Полный покой при этом не нужен: дозированное движение в пределах боли полезнее.

Не нагружайте ногу через боль, при необходимости используйте костыли или трость.
Прикладывайте холод через ткань на 15–20 минут несколько раз в день в первые двое-трое суток.
Избегайте поворотов на опорной ноге, прыжков, бега и спорта до осмотра.
Если колено подкашивается без травмы, обращайте внимание на ситуации, в которых это происходит. Это поможет врачу.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты уменьшают боль, но их выбор и длительность приёма согласуйте с врачом, особенно при болезнях желудка, почек и сердца.

Как ставят диагноз

Основа диагностики — расспрос и осмотр. Врач уточнит, как появилась нестабильность, была ли травма, в каких ситуациях колено подворачивается. Затем проведёт специальные тесты: сравнит смещение голени относительно бедра на больной и здоровой ноге, проверит боковые связки и надколенник. Для разрыва передней крестообразной связки один из самых информативных — тест Лахмана: это подтверждает метаанализ, опубликованный в Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy в 2006 году.

Рентгенография исключает переломы, отрывы костных фрагментов и показывает артроз.
МРТ — основной метод при подозрении на разрыв связок и менисков, повреждение хряща.
УЗИ хорошо видит выпот, сухожилия, боковые связки и надколенник, но крестообразные связки и внутренние разрывы менисков оценивает ограниченно. Подробнее — в статье «УЗИ коленного сустава: что покажет и чего не увидит».

Если по данным осмотра колено стабильно, а нога слабеет, врач оценит мышцы, позвоночник и нервы и при необходимости направит к неврологу.

Как лечат нестабильность колена

Лечение зависит от причины, возраста и того, чем человек хочет заниматься.

Укрепление мышц. При любом варианте нестабильности основа — лечебная физкультура для мышц бедра и голени, тренировка равновесия и контроля движений. Программу подбирает врач ЛФК или реабилитолог, нагрузку наращивают постепенно.
Разрыв передней крестообразной связки. Возможны два пути: реабилитация с последующим решением об операции или реконструкция связки. В рандомизированном исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine в 2010 году, у молодых активных взрослых через два года результаты двух стратегий не различались: структурированная реабилитация с реконструкцией только при сохраняющейся нестабильности и ранняя реконструкция с последующей реабилитацией. Операцию чаще рекомендуют тем, у кого колено продолжает подворачиваться несмотря на тренировки, есть сопутствующий разрыв мениска, который можно сшить, или кто планирует вернуться в спорт с поворотами и прыжками. Решение принимают вместе с травматологом-ортопедом.
Неполные разрывы боковых связок обычно лечат консервативно: ортез на время заживления, затем реабилитация.
Нестабильность надколенника. После первого вывиха чаще начинают с реабилитации; при повторных вывихах и анатомических особенностях обсуждают операцию.
Артроз. По клиническим рекомендациям «Гонартроз» основа лечения — ЛФК для мышц бедра и голени, снижение веса при его избытке, изменение нагрузок, трость на стороне, противоположной больному колену, ортезирование в период обострения. Лекарства назначает врач.

Наколенник может добавить уверенности, но не заменяет тренировку мышц. Носить его постоянно без рекомендации врача не стоит.

Частые вопросы

Колено подкашивается, но не болит. Нужно ли к врачу?

Да, если эпизоды повторяются. Отсутствие боли не исключает разрыв связки: после стихания острой фазы старая травма часто проявляется только подворачиванием при поворотах. Повторяющаяся нестабильность повышает риск повреждения менисков и хряща.

Можно ли жить без передней крестообразной связки?

Многие люди без неё ведут обычную жизнь и занимаются спортом без резких поворотов, если мышцы хорошо тренированы и колено не подворачивается. Если же нестабильность сохраняется, несмотря на реабилитацию, обсуждают реконструкцию связки.

Поможет ли наколенник?

Ортез уменьшает нагрузку на повреждённые структуры и чувство неуверенности, особенно в первые недели после травмы или при обострении артроза. Но восстановить стабильность может только работа мышц. Тип ортеза и срок ношения подскажет врач.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2
Frobell R.B., Roos E.M., Roos H.P. et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med. 2010;363(4):331–342.
Benjaminse A., Gokeler A., van der Schans C.P. Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(5):267–288.

Доктор rgv