Отёк костного мозга колена: что значит и сколько проходит

«Отёк костного мозга» — одна из самых пугающих фраз в заключении МРТ колена. Звучит так, будто с костью случилось что-то серьёзное, хотя чаще всего это след ушиба или перегрузки, который проходит сам. Статья для тех, кто увидел эту формулировку в описании МРТ и хочет понять, что она значит, откуда берётся, сколько держится и когда требует особого внимания.

Отёк костного мозга — не диагноз, а признак на снимке. Он показывает, что участок кости реагирует на травму, нагрузку или болезнь. Что именно за ним стоит, определяет врач по сочетанию жалоб, обстоятельств появления боли и других находок на МРТ.

Что такое отёк костного мозга

Внутри костей колена — бедренной, большеберцовой и надколенника — находится губчатое вещество, заполненное костным мозгом. Обычно у взрослых в концах длинных костей это в основном жировая ткань. Когда в участке кости накапливается жидкость, появляются микроскопические повреждения костных балок или кровоизлияние, сигнал этого участка на МРТ меняется. Рентгенолог описывает такую зону как «отёк костного мозга», «трабекулярный отёк», «ушиб кости» или «очаг изменения сигнала».

В англоязычной литературе для похожих находок используют термины bone marrow edema и bone marrow lesion. Последний термин особенно часто встречается в исследованиях артроза: при изучении под микроскопом в таких зонах находят не только жидкость, но и мелкие переломы балок, фиброз и некроз отдельных участков.

Важно: отёк костного мозга виден только на МРТ. На рентгене его нет, поэтому нормальный рентгеновский снимок не исключает такого изменения. Подробнее о возможностях снимков — в статье «Рентген коленного сустава: что покажет и как читать описание».

Откуда он берётся: основные причины

Ушиб кости после травмы

Самая частая причина у молодых и активных людей. При ударе, подворачивании или резком повороте кости колена соударяются, и в них возникают микроповреждения. Типичный пример — разрыв передней крестообразной связки: в момент травмы голень смещается, и бедренная и большеберцовая кости ударяются друг о друга с наружной стороны. Поэтому характерные ушибы кости на МРТ — косвенный признак повреждения связки. Об этой травме подробно рассказано в статье «Разрыв передней крестообразной связки».

Похожий рисунок ушибов бывает после вывиха надколенника: ушиб находят на внутренней стороне надколенника и на наружном мыщелке бедра.

Перегрузка и стрессовые повреждения

У бегунов, людей, резко увеличивших нагрузку, и при плоскостопии или нарушении оси ноги кость может не успевать восстанавливаться. Сначала появляется стрессовая реакция с отёком костного мозга, при продолжении нагрузки — стрессовый перелом.

Артроз

У людей среднего и старшего возраста отёк костного мозга чаще всего связан с артрозом. Он появляется в кости под истончённым хрящом, в зоне наибольшей нагрузки — обычно во внутреннем отделе колена. В исследовании D. Felson и соавторов, опубликованном в журнале Annals of Internal Medicine в 2001 году, такие очаги намного чаще встречались у людей с болью в колене, чем у людей с артрозом без боли. В работе той же исследовательской группы 2003 года наличие очагов было связано с более быстрым прогрессированием артроза в соответствующем отделе сустава.

Субхондральный перелом недостаточности

Так называют мелкий перелом под хрящом, который возникает без серьёзной травмы, в ослабленной кости — чаще у людей старше 50–60 лет, нередко на фоне остеопороза или разрыва заднего корня мениска. Раньше это состояние называли «спонтанным остеонекрозом колена». В 2000 году T. Yamamoto и P. Bullough на материале удалённых участков кости показали, что в основе многих таких случаев лежит именно перелом недостаточности. Типичная картина: внезапная сильная боль во внутренней части колена без явной травмы, часто ночью и при ходьбе. На МРТ виден обширный отёк кости и тонкая линия перелома под хрящом.

Более редкие причины

Синдром транзиторного отёка костного мозга — боль и отёк кости без травмы, которые проходят сами за несколько месяцев. Диагноз ставят, исключив другие причины.
Остеонекроз — гибель участка кости из-за нарушения кровоснабжения. Факторы риска: длительный приём глюкокортикоидов, злоупотребление алкоголем, некоторые болезни крови.
Воспалительные артриты — ревматоидный, псориатический и другие.
Инфекция кости (остеомиелит) и опухоли — редко, но именно их врач исключает, если картина нетипична.
Рассекающий остеохондрит — у подростков и молодых людей, когда отёк окружает отделяющийся фрагмент кости с хрящом.

Какие симптомы бывают

Сам по себе отёк костного мозга не даёт специфических симптомов. Чаще всего это:

глубокая ноющая боль в колене, которая усиливается при ходьбе и стоянии;
боль при надавливании на кость в определённой точке;
ночная боль или боль в покое — особенно при переломе недостаточности;
хромота, желание разгрузить ногу;
иногда жидкость в суставе и отёк колена.

Небольшой отёк костного мозга бывает и случайной находкой — у человека, у которого колено не болит. Поэтому врач оценивает находку только вместе с жалобами и осмотром.

Как читать заключение МРТ

В описании обычно указывают, где находится отёк, какого он размера и есть ли рядом другие изменения. Обратите внимание на такие формулировки:

«Ушиб кости», «контузионный отёк» после травмы — обычно следствие удара костей. Важнее, что повреждено рядом: связки, мениски, хрящ.
«Субхондральный отёк» в сочетании с истончением хряща — характерно для артроза.
«Линия перелома», «субхондральный перелом», «перелом недостаточности» — требует отдельного обсуждения с ортопедом: обычно назначают разгрузку ноги.
«Стрессовая реакция», «стрессовый перелом» — нужна пауза в нагрузке, которая вызвала проблему.
«Очаг неясного характера», рекомендация дообследования — не повод для паники, но повод не откладывать визит к врачу.

Как разобраться в остальных разделах заключения — про мениски, связки и хрящ, — читайте в статье «МРТ колена: что покажет и как читать заключение».

Сколько проходит отёк костного мозга

Сроки зависят от причины, и точных универсальных цифр нет. Общие ориентиры такие:

Ушиб кости после травмы обычно уменьшается в течение нескольких месяцев. Боль часто проходит раньше, чем изменения на МРТ: картина на снимке может сохраняться, когда колено уже не беспокоит.
Стрессовая реакция проходит, когда нагрузку снижают и затем постепенно возвращают.
При артрозе очаги могут уменьшаться, сохраняться или появляться в новых местах — они отражают нагрузку на кость в конкретный период.
Транзиторный отёк и перелом недостаточности обычно требуют нескольких месяцев, иногда дольше.

Повторную МРТ «чтобы проверить, прошёл ли отёк» делают не всегда. Обычно врач ориентируется на самочувствие и функцию колена, а повторное исследование назначает, если боль не уменьшается или усиливается.

Как лечат

Лечат не отёк на снимке, а его причину. Конкретный план составляет травматолог-ортопед. Общие принципы такие:

Разгрузка. Временное снижение нагрузки, иногда ходьба с тростью или костылями — особенно при переломе недостаточности и стрессовом переломе. Длительность определяет врач.
Постепенный возврат активности под контролем боли. Полный покой надолго обычно не нужен: он ослабляет мышцы.
Лечебная физкультура для мышц бедра и голени. При артрозе клинические рекомендации «Гонартроз» ставят её на первое место вместе со снижением избыточного веса.
Обезболивающие препараты — по назначению врача, с учётом противопоказаний.
Лечение основной болезни: связок или мениска после травмы, воспалительного артрита, остеопороза.

В отдельных случаях обсуждают специальные препараты или операцию — решение всегда индивидуальное. Не начинайте лечение «от отёка кости» по совету из интернета: без понимания причины оно может навредить или отложить нужное лечение.

Когда срочно к врачу

Обратитесь в травмпункт или приёмное отделение в тот же день, если:

после травмы невозможно наступить на ногу или колено деформировано;
сильная боль в колене появилась внезапно без травмы и не даёт ходить;
колено стало горячим и красным, поднялась температура;
колено заблокировано и не разгибается — подробнее в статье «Колено заклинивает и не разгибается»;
отекла и болит голень — нужно исключить тромбоз; при одышке или боли в груди вызывайте скорую (103 или 112).

Плановый, но не отложенный надолго визит к врачу нужен при боли в покое и по ночам, необъяснимой потере веса, а также если в заключении рекомендовано дообследование.

Частые вопросы

Отёк костного мозга — это опасно?

Чаще всего нет: это реакция кости на ушиб или перегрузку, которая проходит. Значение находки зависит от причины, поэтому заключение МРТ нужно обсудить с травматологом-ортопедом.

Можно ли ходить при отёке костного мозга?

Зависит от причины и выраженности боли. При ушибе кости обычно можно ходить, ориентируясь на боль. При переломе недостаточности или стрессовом переломе врач часто рекомендует временно разгрузить ногу. Уточните это на приёме.

Помогут ли физиопроцедуры?

Убедительных доказательств, что физиопроцедуры ускоряют исчезновение отёка кости, немного. Основу восстановления составляют разумная нагрузка и упражнения, подобранные врачом или специалистом по реабилитации.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Felson D.T., Chaisson C.E., Hill C.L. et al. The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoarthritis. Ann Intern Med. 2001;134(7):541–549.
Felson D.T., McLaughlin S., Goggins J. et al. Bone marrow edema and its relation to progression of knee osteoarthritis. Ann Intern Med. 2003;139(5 Pt 1):330–336.
Yamamoto T., Bullough P.G. Spontaneous osteonecrosis of the knee: the result of subchondral insufficiency fracture. J Bone Joint Surg Am. 2000;82(6):858–866.

Доктор rgv