Колено заклинивает и не разгибается: что такое блокада сустава

Колено внезапно «застряло» в согнутом положении и не разгибается до конца, а через минуту после встряхивания ноги снова двигается. Или после неудачного поворота нога так и осталась полусогнутой. Статья для тех, у кого колено заклинивает: что такое блокада коленного сустава, чем истинная блокада отличается от ложной, какие причины встречаются чаще всего и когда нужно ехать к врачу в тот же день.

Блокада — это не диагноз, а симптом. Она означает, что внутри сустава что-то мешает движению: оторванный край мениска, свободный костно-хрящевой фрагмент, реже другая структура. Если колено заблокировано и не разгибается, его нельзя «вправлять» силой, а осмотр травматолога нужен в ближайшие часы. Если колено заклинивает на секунды и само «отпускает», это тоже повод для обследования, но уже в плановом порядке.

Что такое блокада колена

В норме коленный сустав полностью разгибается, так что нога становится прямой, и сгибается так, что пятка почти достаёт до ягодицы. При блокаде движение резко обрывается в определённой точке: чаще всего колено не удаётся разогнуть до конца. Попытка выпрямить ногу упирается во что-то «упругое» или вызывает резкую боль внутри сустава.

Врачи различают два варианта:

Истинная (механическая) блокада. Движению мешает реальное препятствие внутри сустава. Колено застревает в одном и том же положении, часто с щелчком. Иногда сустав «отпускает» после определённого движения ногой, иногда остаётся заблокированным часами и днями.
Ложная блокада (псевдоблокада). Механического препятствия нет. Разогнуть колено мешают боль, отёк и рефлекторное напряжение мышц бедра. Такое бывает при обострении артроза, большом выпоте в суставе, ушибе, проблемах надколенника. Колено разгибается, если боль уменьшается, например после холода и покоя.

Отличить одно от другого самостоятельно не всегда возможно. Это задача врача, и от неё зависит тактика: истинная блокада часто требует операции, ложная обычно лечится без неё.

Почему колено заклинивает

Разрыв мениска

Мениски — две хрящевые прокладки между бедренной и большеберцовой костями. Самая частая причина истинной блокады у молодых и активных людей — разрыв мениска, при котором его часть смещается в центр сустава. Классический пример — продольный разрыв по типу «ручки лейки»: длинный лоскут мениска отходит и заклинивается между костями.

Обычно всё начинается с травмы: поворот корпуса на опорной ноге, резкое вставание из глубокого приседа, неудачное движение в футболе или на лыжах. Появляется боль по внутренней или наружной стороне колена, в следующие часы или сутки сустав отекает. Блокада может случиться сразу или позже, при очередном приседании.

У людей старше 40–50 лет мениск часто повреждается без явной травмы, на фоне возрастных изменений. Такие дегенеративные разрывы обычно дают боль и ощущение «зацепа», но настоящая стойкая блокада при них бывает реже. Подробнее о лечении — в материале о разрыве мениска.

Свободное тело в суставе

Свободное внутрисуставное тело, или «суставная мышь», — это фрагмент хряща или кости, который свободно перемещается внутри сустава. Он может появиться:

при артрозе, когда отламываются краевые костные разрастания;
после травмы с отколом хрящевого или костного фрагмента;
при рассекающем остеохондрите — заболевании, при котором участок хряща с подлежащей костью отделяется от поверхности сустава (чаще у подростков и молодых людей);
при синовиальном хондроматозе — редком заболевании, при котором в оболочке сустава образуются хрящевые узелки.

Для свободного тела характерны «блуждающие» эпизоды: колено заклинивает то в одном, то в другом положении, иногда вы даже чувствуете под кожей перемещающийся комочек. Блокада часто проходит сама после встряхивания или поворота ноги.

Другие причины

Вывих надколенника. Коленная чашечка смещается наружу, нога остаётся согнутой, видна деформация. Иногда надколенник вправляется сам при разгибании. Это травма, требующая осмотра даже после самовправления.
Разрыв передней крестообразной связки. Сама связка обычно вызывает нестабильность, а не блокаду. Но её разрыв часто сочетается с повреждением мениска, а после травмы сустав быстро наполняется кровью и плохо разгибается.
Артроз. При гонартрозе, по клиническим рекомендациям, поражаются все структуры сустава, включая мениски. Поэтому эпизоды «зацепа» встречаются и при артрозе. Постепенное ограничение разгибания при артрозе — не блокада: оно нарастает месяцами и не возникает внезапно.

Когда срочно к врачу

Обратитесь в травмпункт или приёмное отделение в тот же день, если:

колено заблокировано и не разгибается, а попытки разогнуть ногу не помогают;
после травмы невозможно опереться на ногу;
сустав быстро, за несколько часов, сильно опух;
видна деформация: надколенник сместился, нога в необычном положении;
колено стало горячим и красным, поднялась температура;
появились онемение, похолодание или побледнение стопы.

Не пытайтесь разогнуть колено рывком, не просите знакомых «вправить» сустав и не прогревайте его. Насильственное разгибание может усилить повреждение мениска и хряща.

Плановая консультация травматолога-ортопеда нужна, если колено заклинивает на короткое время и «отпускает» само, если эпизоды повторяются, если после них остаются боль и отёк.

Что делать до осмотра

Не нагружайте ногу; если нужно передвигаться, используйте костыли или опору.
Придайте ноге удобное положение, в котором меньше болит, не пытаясь выпрямить её через боль.
Приложите холод через ткань на 15–20 минут, это уменьшит отёк.
Если колено отпустило само, всё равно запишитесь к врачу и до осмотра избегайте глубоких приседаний, прыжков и поворотов на опорной ноге.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут уменьшить боль, но выбор и необходимость приёма лучше согласовать с врачом, особенно если у вас есть болезни желудка, почек или сердца.

Как ставят диагноз

Врач расспросит, как появилась блокада, была ли травма, повторялись ли эпизоды, и осмотрит колено: оценит объём движений, отёк, болезненность по суставной щели, проведёт тесты на мениски и стабильность связок.

Рентгенография. Показывает переломы, костные свободные тела, признаки артроза и рассекающего остеохондрита. Чисто хрящевые фрагменты и мениски на рентгене не видны.
МРТ. Основной метод при подозрении на истинную блокаду: показывает разрывы менисков, в том числе смещённый лоскут, повреждения связок и хряща, свободные тела.
УЗИ. Хорошо видит выпот в суставе, сухожилия, наружные края менисков, но внутренние разрывы менисков и крестообразные связки оценивает ограниченно. Подробнее — в статье «УЗИ коленного сустава: что покажет и чего не увидит».

Как лечат

Тактика зависит от причины и от того, есть ли истинная блокада.

Заблокированное колено со смещённым фрагментом мениска. Чаще всего требуется артроскопия — операция через небольшие проколы. Хирург сшивает мениск, если это возможно, или удаляет оторванный фрагмент. Сроки и объём операции определяет травматолог-ортопед.
Свободное тело, вызывающее повторные блокады. Обычно его удаляют артроскопически; одновременно лечат причину его появления.
Дегенеративный разрыв мениска и артроз. Здесь основа лечения — консервативная: лечебная физкультура для мышц бедра и голени, контроль нагрузок, снижение веса при его избытке, лекарства по назначению врача. Международная клиническая рекомендация BMJ 2017 года не рекомендует артроскопию большинству людей с дегенеративными изменениями колена, в том числе при жалобах на «зацепы» и щелчки. Если же колено стойко заблокировано, вопрос об операции хирург решает индивидуально.
Ложная блокада. Лечат причину: выпот, обострение артроза, травму мягких тканей. Когда боль и отёк уменьшаются, движения восстанавливаются.

После любого варианта лечения важна реабилитация: восстановление полного разгибания, силы четырёхглавой мышцы бедра и уверенной опоры. Программу подбирает врач ЛФК или реабилитолог.

Частые вопросы

Колено заклинило, но через минуту отпустило. Можно не идти к врачу?

Однократный эпизод без боли и отёка может не иметь значения. Но если заклинивание повторяется, особенно после травмы или с болью по суставной щели, нужна консультация травматолога-ортопеда и, скорее всего, МРТ. Повторные блокады могут повреждать хрящ.

Можно ли самому «вправить» заблокированное колено?

Нет. Резкие попытки разогнуть ногу через боль могут усилить разрыв мениска и повредить хрящ. Если колено не разгибается, обездвижьте ногу, приложите холод и обратитесь в травмпункт.

Блокада колена всегда означает операцию?

Нет. Ложная блокада из-за боли и отёка лечится консервативно. Операция обычно нужна, когда движению мешает реальный фрагмент мениска или свободное тело и это подтверждено осмотром и МРТ.

Чем блокада отличается от хруста в колене?

Хруст — звук при движении, движения при этом полные. При блокаде колено физически не разгибается или не сгибается до конца. О том, когда хруст безопасен, — в статье «Хруст в колене: когда это норма, а когда повод к врачу».

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Siemieniuk R.A.C., Harris I.A., Agoritsas T. et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ. 2017;357:j1982.
EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound Part II (Hip, Knee, Ankle and Foot). European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, 2015.

Доктор rgv